腫瘤診治進入“整合”時代
腫瘤防治，贏在整合。所謂整合，就是從宏觀到微觀，從臨床到基礎，從中醫(yī)到西醫(yī)的廣泛整合，包括預防、篩查、早診、綜合治療以至康復，貫穿疾病診治全程、患者全生命周期。
(資料圖片僅供參考)
郝希山
中國工程院院士、國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心主任、天津市腫瘤研究所所長
當今社會，惡性腫瘤的發(fā)生率越來越高，已經(jīng)成為威脅人類生命的“第一大殺手”，嚴重影響家庭幸福和社會和諧。在不久前結(jié)束的第29屆全國腫瘤防治宣傳周啟動儀式上，中國抗癌協(xié)會理事長、中國工程院院士樊代明表示，要防治癌癥，民眾意識覺醒和有效行動、衛(wèi)生防控政策的落地、醫(yī)療和康復專業(yè)技術的提高，缺一不可，需要充分發(fā)揮整合醫(yī)學的健康管理理念，實現(xiàn)從行業(yè)資源到技術手段的整合。
繼《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》（瘤種篇）在2022年發(fā)布后，今年，《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》（技術篇）也正式發(fā)布，并將在全國舉辦30余場精讀巡講會，這也為腫瘤整合醫(yī)學實踐提供了重要的知識體系支撐。
我國有了腫瘤整合診治指南
國家癌癥中心發(fā)布的中國最新癌癥報告顯示，2016年我國共新發(fā)約406.4萬個惡性腫瘤病例，241.35萬個因惡性腫瘤死亡的病例，這意味著平均每天有1萬多人會被診斷為新發(fā)癌癥。肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌占據(jù)我國當前常見惡性腫瘤前五位。
對腫瘤這類高度異質(zhì)性疾病，規(guī)范化診療的推廣是提高整體診治水平的關鍵。因此，指南在腫瘤防治系統(tǒng)中占有重要地位。
不能忽視的是，我國有大量病人，盡管廣大醫(yī)生有著豐富的經(jīng)驗，但多年來我國一直在沿用、參考國外癌癥指南給我國患者治療。
“國外指南固然有一定作用，卻不能完全替代本土指南。”樊代明介紹，因為不是所有指南都與我國實際情況水土相和。
“基于我國醫(yī)療資源不均衡、診治規(guī)范性差的現(xiàn)狀，為實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的癌癥防治目標，制定一部秉承腫瘤全程管理的‘整合理念’，適合中國人群，具有基層可及性、臨床操作性、學科體系性的腫瘤防治系列指南，勢在必行。”樊代明強調(diào)。
2022—2023年，中國抗癌協(xié)會組織13000余位權威專家，集體編寫完成我國首部《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》。該指南覆蓋53個常見瘤種（瘤種篇）和60個診療技術（技術篇），秉承“防—篩—診—治—康、評—扶—控—護—生”十字方針，將學科、觀念、技術進行整合，聚焦中國人群的流行病學特征、遺傳背景、原創(chuàng)研究成果及診療防控特色，納入中國研究，注重中國特點，兼顧醫(yī)療可及性，具有國際視野，是適合中國人群的腫瘤指南規(guī)范體系，為腫瘤整合醫(yī)學實踐提供了重要的知識體系支撐。
今年的全國腫瘤防治宣傳周期間，中國抗癌協(xié)會還以《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》為抓手，建設腫瘤防治核心知識庫、素材庫、選題庫、作品庫、人才庫，全面推進我國腫瘤防治權威科普創(chuàng)作、科普評價體系及科普工作機制升級，并在全國范圍內(nèi)組織形式多樣、內(nèi)容豐富的科普患教活動，積極倡導每個人做自己健康的第一責任人，提升公眾科學抗癌的理念和素養(yǎng)，推動高質(zhì)量癌癥防治，提升全民健康水平。
以整合的方式對抗腫瘤
“腫瘤防治，贏在整合。”中國工程院院士、國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心主任、天津市腫瘤研究所所長郝希山表示，所謂整合，就是從宏觀到微觀，從臨床到基礎，從中醫(yī)到西醫(yī)的廣泛整合，包括預防、篩查、早診、綜合治療以至康復，貫穿疾病診治全程、患者全生命周期。
以前的腫瘤治療大多是針對疾病發(fā)生之后的治療，現(xiàn)在的整合理念強調(diào)要把腫瘤病因?qū)W、流行病學、發(fā)病學也涵蓋其中，將腫瘤預防、篩查作為重點內(nèi)容，幫助腫瘤防控做到關口前移。
首先，開展常見惡性腫瘤早診早治，提高早診率，降低死亡率，是我國癌癥防控工作的關鍵措施。郝希山舉例，近20年來，我國全面強制乙肝疫苗、甲肝疫苗接種后，肝癌的發(fā)病率明顯下降。“積極做好預防工作，從源頭上消滅腫瘤，這是最有效、最經(jīng)濟的辦法。”他表示。其次，早期診斷是提高腫瘤生存率的最有效的辦法。例如實施乳腺癌普查的地區(qū)與不普查的地區(qū)相比，患者5年生存率可以提高20％—30％。“中國的乳腺癌患者與國外患者生理特征不一樣，發(fā)病年齡也有差別，中國乳腺癌患者年輕女性占比較國外乳腺癌患者年輕女性占比更高。”郝希山表示，我國應該制定適合我國國民發(fā)病特點的、規(guī)范的、科學的篩查方案。中國抗癌協(xié)會和天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院牽頭研究發(fā)布了有中國特點的篩查方案——《中國女性乳腺癌篩查指南》，為中國乳腺癌規(guī)范篩查和早診早治提供科學依據(jù)。
此外，還要在治療手段上，通過“整合”來提升治療水平。
胰腺癌被稱為“癌中之王”，它是目前公認的惡性度最高的腫瘤，5年生存率不足10%。天津市抗癌協(xié)會理事長、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院院長郝繼輝教授以胰腺癌為例進行了介紹：“要提高胰腺癌的生存率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早開展規(guī)范化多學科治療非常關鍵，同時還要整合多學科臨床經(jīng)驗為患者制定個體化診治方案，通過整合不同學科的學術優(yōu)勢，提升治療效果。”
除了早診早治，腫瘤的治療還要把全周期管理進行“整合”。全周期管理在乳腺癌診療中的優(yōu)勢尤為明顯。中國抗癌協(xié)會黨委書記、副理事長，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院黨委書記陸偉教授介紹，新時代乳腺癌診療集乳腺研究、篩查、內(nèi)科、外科、影像、病理、乳房再造、康復等為一體，實現(xiàn)了乳腺癌診療“單病種、多學科、一體化”、多學科協(xié)作、全流程管理，為早、中、晚期乳腺癌患者提供全周期診療服務。
精準醫(yī)學與整合醫(yī)學相輔相成
近些年，隨著醫(yī)學界對惡性腫瘤認知的轉(zhuǎn)變，多學科的全病程管理、精準醫(yī)療等新理念得以逐漸引入腫瘤治療，不斷推動腫瘤治療從疾病層面向整體管理演進。
《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》的發(fā)布，更有利于醫(yī)生在分科越來越細化的當代醫(yī)學體系中，將整合醫(yī)學理論落實到實踐中。
整合醫(yī)學是多學科診療的升級版，即組建多學科整合診治團隊，制訂個體化整合診治方案，實現(xiàn)最優(yōu)化整合診治效果。具體到腫瘤治療上，醫(yī)生可以把整合醫(yī)學理念貫穿到對腫瘤的醫(yī)療實踐中，并在腫瘤的診治中，為患者提供全程式、一站式整合型醫(yī)療服務。
師從樊代明多年、深諳整合醫(yī)學精髓的深圳市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任張筱茵一直在臨床實踐中摸索。她應用整合醫(yī)學理念成功診治了許多危重疑難復雜病例。“外地的患者也有專門來深圳找我們看病的，高超的醫(yī)術固然重要，但我認為整合醫(yī)學理念為病人帶來全方位的診治深得患者心是一個更重要的因素。”張筱茵說。
“這幾年我們特別注重按照現(xiàn)代醫(yī)學模式來構建學科的發(fā)展規(guī)劃，即精準醫(yī)學與整合醫(yī)學兩種模式相輔相成。”陸偉介紹，按照這樣的理念，我們一方面大力推進精準醫(yī)學模式，成立了腫瘤精準檢測與轉(zhuǎn)化中心，輔助各個學科在腫瘤治療方面能夠跟上時代步伐，在臨床和研究方面都將取得更大進步。
另一方面，根據(jù)整合醫(yī)學的模式，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院大力發(fā)展多學科聯(lián)合診療團隊，組建了多個癌癥診療中心，如肝癌防治研究中心、肺癌診治中心、胃癌診治研究中心等。在乳腺癌診療方面，更加強調(diào)多個學科聯(lián)合開展日常診療工作，包括乳腺一科、二科、三科，乳房再造科，乳腺內(nèi)科以及相關乳腺影像科及病理科等。
“我們強調(diào)各學科既有各自的特點，又要整合在一起，形成優(yōu)勢互補。”陸偉介紹，在日常的工作中，醫(yī)院也注重把內(nèi)科、外科、放療、影像、病理這些科室結(jié)合在一起，發(fā)揮各科團隊的優(yōu)勢，為腫瘤患者量身打造更符合其個體化需求的精準的科學診治方案。
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