你刷牙時(shí)會(huì)不會(huì)經(jīng)常出血?咬一口蘋(píng)果，會(huì)不會(huì)留下血絲?

前兩天，橙柿互動(dòng)App有網(wǎng)友在橙友圈“健康快報(bào)”發(fā)帖：“每次刷牙感覺(jué)自己像吸血鬼。關(guān)于牙齦出血，能不能請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)科普一下?中老年人群的牙，還來(lái)得及保護(hù)嗎?”

橙友的問(wèn)題，我們幫你問(wèn)。快報(bào)記者邀請(qǐng)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科三位資深牙周病專(zhuān)家，和大家好好聊一聊。

一刷牙就出血其實(shí)是牙齦在“求救”

“從這位網(wǎng)友描述的情況來(lái)看，很大可能是牙齦在刷牙時(shí)的刺激性出血，存在牙齦的炎癥，也可能已進(jìn)展到牙周炎，需要盡快到醫(yī)院牙周科就診評(píng)估，盡早治療。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科主治醫(yī)師戚剛剛說(shuō)。

“牙齦炎和牙周炎是牙周疾病中最常見(jiàn)的兩大疾病。牙齦出血，是牙周病最常見(jiàn)最典型的臨床表現(xiàn)之一。”戚剛剛介紹，牙齦出血主要分為刺激性出血和自發(fā)性出血兩種。刷牙、用牙線或牙簽出血，啃蘋(píng)果、吃甘蔗等進(jìn)食時(shí)出血，屬于刺激性出血，大部分是口腔局部的牙齦炎癥引起的。而自發(fā)性出血?jiǎng)t往往跟全身因素相關(guān)，需要排查全身疾病尤其是血液性疾病。當(dāng)然，也有可能與服用某些抗凝血藥物相關(guān)。

“一刷牙就出血，其實(shí)是牙齦在‘求救’。”戚剛剛說(shuō)，如果刷牙時(shí)頻繁出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)通過(guò)問(wèn)診病史和檢查口腔衛(wèi)生情況、牙齦出血情況、牙槽骨吸收情況等來(lái)判斷是簡(jiǎn)單的牙齦炎還是牙周炎，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和牙周治療。其次，要正確且認(rèn)真地刷牙和使用牙線、牙間隙刷，來(lái)維護(hù)口腔衛(wèi)生。良好的口腔衛(wèi)生措施能有效預(yù)防牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展。

局部因素導(dǎo)致的牙齦出血

主要是細(xì)菌感染引起

浙大口腔牙周科副主任醫(yī)師丁佩惠表示，牙結(jié)石、不良的修復(fù)體諸如制作不佳的烤瓷冠、牙列不齊導(dǎo)致的菌斑積累、補(bǔ)牙不好造成懸突等局部因素引起的牙齦刺激性出血，主要出血原因是牙齦的炎癥引起，這其中最重要因素是細(xì)菌感染。

丁佩惠指出，口腔是一個(gè)充滿(mǎn)各種細(xì)菌的環(huán)境，眾多細(xì)菌聚集在一起形成一個(gè)個(gè)“社區(qū)”即牙菌斑，共同抵抗外界的干擾。牙菌斑往往扎根很牢固，不能被水沖掉或漱口漱掉，只有通過(guò)刷牙等機(jī)械清潔方法才能清除掉。吃了東西如果不及時(shí)清潔牙齒，相當(dāng)于不斷給口腔內(nèi)的細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，久而久之，細(xì)菌越聚越多，唾液中的礦物離子沉積在菌斑上，就形成了牙結(jié)石。牙結(jié)石粗糙的表面又可以吸附更多的細(xì)菌，細(xì)菌產(chǎn)生毒力因子，進(jìn)而刺激牙周組織發(fā)生炎癥。當(dāng)牙齦處于炎癥狀態(tài)時(shí)，一旦受到刺激(如刷牙、進(jìn)食等)，牙齦就會(huì)出血。如果牙結(jié)石進(jìn)一步長(zhǎng)大，會(huì)壓迫牙齦，造成牙齦的退縮及牙槽骨的吸收，更嚴(yán)重的會(huì)進(jìn)展到牙周炎。

洗牙是非常有效的治療方法牙齦炎早診早治，可逆

牙齦炎、牙周炎會(huì)出現(xiàn)牙齦出血，隨著病情的發(fā)展，可能還會(huì)出現(xiàn)口臭、牙齦退縮、牙周袋內(nèi)溢膿、牙根暴露、咬合無(wú)力、牙齒松動(dòng)甚至脫落等一系列口腔問(wèn)題的出現(xiàn)，使牙齒快速進(jìn)入“衰老”狀態(tài)，處于咬啥咬不動(dòng)，吃嘛嘛不香的痛苦中。此外，一些全身性疾病也會(huì)導(dǎo)致牙齦出血，例如血液系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期口服抗凝藥物、未控制的高血壓等。

“不應(yīng)該輕視牙齦出血的問(wèn)題，而是應(yīng)做到早診早治。當(dāng)刷牙時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)牙齦出血，其實(shí)是給大家一個(gè)信號(hào)，需要趕緊做牙周治療了。”戚剛剛強(qiáng)調(diào)。

他表示，牙齦炎癥通常來(lái)說(shuō)是可逆的，但如果進(jìn)展到牙周炎，治療只能說(shuō)是控制炎癥不加重，牙周情況幾乎不可能恢復(fù)到原來(lái)的水平了。

從治療上來(lái)講，如果確診為牙齦炎，通過(guò)牙周潔治也就是我們常說(shuō)的“洗牙”的方法就可以明顯改善癥狀;而如果確診為牙周炎，則需要進(jìn)行序列的牙周治療，首先排除全身性疾病，如果身體狀況很好，也沒(méi)有吸煙的習(xí)慣，輕中度的牙周炎可以通過(guò)“洗牙”，以及牙周齦下刮治等基礎(chǔ)治療方法，把牙齒周?chē)闹虏∫蛩貜氐浊宄?，再結(jié)合有效的刷牙，牙周炎癥可以得到控制穩(wěn)定。對(duì)于重度的牙周炎，則往往需要結(jié)合牙周手術(shù)，正畸、修復(fù)、種植等多學(xué)科的綜合治療。

這里還要提到大家關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，洗牙會(huì)不會(huì)造成牙齒松動(dòng)、牙縫變寬?丁佩惠表示，洗牙是通過(guò)超聲波工作尖的高頻振動(dòng)將局部的牙結(jié)石震碎，再加上沖洗，把牙齒周?chē)囊恍└街锴宄蓛?。在?shí)際操作時(shí)，超聲波的工作尖接觸的是牙齒表面的牙石，而不是牙齒，因此正確洗牙并不會(huì)對(duì)牙齒和牙齦造成傷害。占位的牙結(jié)石清除后，腫脹的牙齦也會(huì)消腫，這通常會(huì)使人感覺(jué)到牙縫變寬，其實(shí)是牙周炎癥促使牙槽骨破壞而致的牙間隙增寬。

丁佩惠提醒，洗牙之后，短時(shí)間內(nèi)口腔里可能會(huì)出現(xiàn)一些血絲，只要能按照醫(yī)囑進(jìn)行自我口腔維護(hù)，癥狀都會(huì)慢慢緩解直至消失;一些人在洗牙后還會(huì)感覺(jué)到牙齒酸軟沒(méi)有力量，特別是牙周炎較嚴(yán)重的患者，牙根暴露后會(huì)比較敏感，這種情況可以通過(guò)脫敏的方法來(lái)緩解;而一些牙周炎非常嚴(yán)重的患者，本身牙齒就有松動(dòng)，只是大塊的牙結(jié)石把松動(dòng)的牙齒固定在一起，洗牙后出現(xiàn)的牙齒松動(dòng)實(shí)際上是牙周炎發(fā)展的結(jié)果。

70%-80%的牙齒脫落是牙周炎引起的!21歲男大學(xué)生三分之二牙槽骨喪失30多歲女子最后只保住6顆牙。

“牙周炎如果不及時(shí)治療，隨著牙槽骨吸收，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，甚至牙齒脫落。”丁佩惠提到，“70%-80%的牙齒脫落是牙周炎引起的。”

丁佩惠曾接診過(guò)一個(gè)21歲的男大學(xué)生小林，因?yàn)檠例X排列不整齊，想要正畸。正畸前，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的牙周情況相當(dāng)不樂(lè)觀，牙齒上布滿(mǎn)了厚厚的牙結(jié)石，牙齦紅腫，牙齒I-II度松動(dòng)。拍了X光片，發(fā)現(xiàn)他的上下兩排牙齒，三分之二的牙槽骨喪失了。正畸科醫(yī)生推薦他先到牙周科進(jìn)行牙周治療。

小林存在較嚴(yán)重的牙周炎，由于牙槽骨吸收太多，治療的目的首先是要把牙槽骨骨量穩(wěn)定住，不要再進(jìn)一步喪失。同時(shí)，針對(duì)牙周炎主要病因——細(xì)菌感染，丁佩惠為小林做了系統(tǒng)的牙周治療，先潔治，再齦下刮治治療，局部區(qū)域配合牙周植骨手術(shù)。

經(jīng)過(guò)半年多的治療，小林牙周情況趨于穩(wěn)定，針對(duì)他牙列不齊，咬合不均等情況，進(jìn)一步到正畸科進(jìn)行治療。

為什么小林年紀(jì)輕輕牙周情況就這么糟?丁佩惠表示，病史問(wèn)詢(xún)了解到，小林此前極不重視口腔衛(wèi)生，不愛(ài)刷牙，再加上他本身牙列不齊，即便刷牙也刷不到位，日積月累，發(fā)展到重度牙周炎。

戚剛剛也曾接診過(guò)一個(gè)30多歲的女性患者，患重度牙周炎好多年，因?yàn)楹ε轮委熢偌由瞎ぷ髅?，一直諱疾忌醫(yī)。2年前，因?yàn)檠例X松動(dòng)和脫落厲害，每天只能喝粥，不得不來(lái)就診。在診室，當(dāng)她一張嘴，只剩下十四五顆牙，跟不倒翁似的，搖搖欲墜。

在戚剛剛這里經(jīng)過(guò)2年多的系統(tǒng)治療，最后這個(gè)患者保住了6顆牙，其他的只能進(jìn)行種植牙，前后花了二三十萬(wàn)元。這之后，她的依從性變得非常好，定期復(fù)診維護(hù)，防止牙周炎復(fù)發(fā)。

牙周疾病任何年齡開(kāi)始治療都不晚當(dāng)然早診早治預(yù)后更好

“口腔健康是貫穿全生命周期的，任何年齡段進(jìn)行牙周疾病的治療，都不算晚。嚴(yán)重的牙周炎，我們要盡可能地保留天然牙。對(duì)于不能保留的牙齒要策略性拔除，從而有利于后期的修復(fù)治療。”浙大口腔牙周科副主任蔡霞副主任醫(yī)師提到。

但早診早治，效果更好。蔡霞副主任說(shuō)，牙周炎是一種慢性進(jìn)展的炎癥性疾病，隨著年齡的增大，牙周炎的程度可能越重，與此同時(shí)，老年人根面齲的發(fā)生率也增加，給治療增加了難度。

此外，中老年人通常伴有一些全身性的疾病，在牙周病治療過(guò)程中，還要考慮全身性的疾病是否允許牙周病治療，哪些治療可行。

“門(mén)診接診的老年患者，牙周病對(duì)他們的影響最主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一個(gè)是牙齦出血，老年人對(duì)牙齦出血尤其恐懼，早上起來(lái)刷牙嘴里有血絲，心里會(huì)不安。還有一個(gè)是牙齒松動(dòng)脫落，影響了咀嚼和進(jìn)食。”蔡霞說(shuō)。

蔡霞去年接診過(guò)一個(gè)70多歲的老太太，每天早上起來(lái)嘴里有血絲，非?？謶郑瑩?dān)心自己得了癌癥。到綜合性醫(yī)院各種檢查，沒(méi)啥大問(wèn)題，最后才來(lái)到牙周科就診。一查，牙齦紅腫，牙結(jié)石很厚，經(jīng)診斷是牙周炎。經(jīng)過(guò)三個(gè)月的基礎(chǔ)治療，牙齦出血的問(wèn)題得到控制，老太太這才心安。

“還有一點(diǎn)也很重要，隨著年齡增大，老年人出現(xiàn)牙齒脫落的概率會(huì)增加，這就涉及到種植牙的問(wèn)題。如果牙周狀況不好，要先進(jìn)行完善的牙周治療后才能種植牙。此外，對(duì)于牙槽骨吸收嚴(yán)重的情況，可能沒(méi)辦法選擇種植牙修復(fù)，這樣會(huì)嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。”蔡霞提醒。

牙周預(yù)防從兒童青少年開(kāi)始正確刷牙，使用牙線、牙縫刷

“牙周病重在預(yù)防，要從兒童青少年做起。”蔡霞說(shuō)道，“最近的一項(xiàng)臨床研究表明，在15-18歲青少年時(shí)期，定期維護(hù)牙周健康，對(duì)于接下去十年二十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的口腔健康狀況是有整體提升的。”

“自我牙周預(yù)防關(guān)鍵在于正確刷牙，保持口腔衛(wèi)生。”蔡霞建議——

在早晚兩次刷牙的情況下，口腔狀態(tài)相對(duì)健康人群，可以使用牙線來(lái)進(jìn)行牙間隙清潔。牙線可以清潔相鄰牙齒之間牙刷很難達(dá)到的部位。如果不會(huì)使用牙線，也可以選擇使用水牙線。對(duì)于有牙周炎癥的患者，可以在刷牙后使用牙線+牙縫刷，讓牙齒得到比較徹底的清潔。