今日熱聞!創(chuàng)新監(jiān)管守好百姓看病錢
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原標題：創(chuàng)新監(jiān)管守好百姓看病錢
近日，國家醫(yī)保局公布一批違法使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?，涉及偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開診療項目、虛開用藥醫(yī)囑、冒名使用醫(yī)保卡等違法行為。這批典型案例均已由法院判定。
醫(yī)?；鹗抢习傩盏目床″X、救命錢，容不得挪作他用。從這批案例看，一些參保人試圖利用各種方式攫取不正當利益。例如，有參保人多次在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，又偽造同一時間段、相同明細金額的票據(jù)，向異地醫(yī)保部門申請異地就醫(yī)報銷；有人違法出借醫(yī)?？ā４送?，還有醫(yī)療機構(gòu)偽造患者病歷，騙取醫(yī)?；?。這些行為觸犯了法律，擠占了他人的正當就醫(yī)資源。
無論是參保人試圖“占便宜”，還是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”，都嚴重危害了醫(yī)?；鸢踩６捎卺t(yī)療機構(gòu)對醫(yī)?；鸬墓芾砀邮煜ぃ撚袑︶t(yī)?；鹗褂玫陌殃P(guān)審核責任，因此，一旦有人利用職務之便伸出貪婪的黑手，就可能造成重大損失。目前，醫(yī)保騙保刑事案件呈現(xiàn)出犯罪主體多元化、犯罪手段多樣化、危害后果嚴重化等特點，隱蔽性強，部分案件時間跨度大、犯罪次數(shù)多、涉案金額高。這給有關(guān)部門的監(jiān)管和查處工作提出了更高要求。
如今，醫(yī)?；饒箐N普遍實現(xiàn)了網(wǎng)絡化、數(shù)字化，這在方便參保人線上報銷的同時，也給加強資金監(jiān)管提供了便利條件，有助于解決監(jiān)管面廣、工作量大而監(jiān)管人手不足的矛盾。以往需要耗費大量人力和時間才能排查發(fā)現(xiàn)的問題，通過大數(shù)據(jù)分析能夠更容易地發(fā)現(xiàn)端倪，從而及時阻止和追究不法行為，防止公共利益損失擴大。
此前，國家醫(yī)保局創(chuàng)新大數(shù)據(jù)監(jiān)管方式，依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū)，研究開發(fā)“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”等大數(shù)據(jù)模型，并與公安部門積極推進線索查辦，以有效阻止醫(yī)?；稹芭苊暗温?。此次發(fā)布的一起某醫(yī)院涉嫌以偽造病患住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等手段騙取醫(yī)保基金的案例，正是經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查分析、現(xiàn)場檢查并立案調(diào)查發(fā)現(xiàn)的?？梢哉f，大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)揮著重要作用。
醫(yī)保基金絕不是“唐僧肉”，一旦發(fā)現(xiàn)有伸向百姓“救命錢”的黑手，必須毫不猶豫斬斷。相關(guān)部門要不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，積極借助先進技術(shù)手段輔助執(zhí)法，進一步加大懲戒力度，強化全社會的法治意識和信用意識，形成醫(yī)?；稹安荒茯_”“不敢騙”“不想騙”的綠色生態(tài)。（王鐘的）
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