天天觀點：工人日報社評｜讓普惠險產(chǎn)品助力醫(yī)療保障體系的完善
【工人日報社評】
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原標(biāo)題：讓普惠險產(chǎn)品助力醫(yī)療保障體系的完善
工人日報-中工網(wǎng)評論員 王維硯
惠民保的出現(xiàn)，能為中低收入人群分?jǐn)偢哳~醫(yī)療費用和因病致貧返貧的風(fēng)險?；菝癖Ｌ幱诨踞t(yī)保和商業(yè)保險的過渡地帶，促進了多層次醫(yī)療保障的有序銜接。期待惠民保這款“網(wǎng)紅”產(chǎn)品能夠釋放“長紅”效應(yīng)，滿足百姓多層次、多樣化的健康需求，切實減輕百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
近幾年，“只要幾杯奶茶錢就能獲得百萬元保額”的惠民保，成了保險界的“頂流”。自2015年深圳在全國首推“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”即惠民保的7年來，這一由政府引導(dǎo)的普惠性商業(yè)醫(yī)療保險火遍大江南北。據(jù)日前復(fù)旦大學(xué)一專家團隊發(fā)布的《2022年城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險（惠民保）知識圖譜》顯示，截至目前，全國共推出263款惠民保產(chǎn)品，覆蓋29個省級行政區(qū)，參保人群達到億人次級別。
惠民保的走紅除了政府部門的推動，也因為它切中了百姓對于“醫(yī)有所保”的真實訴求。在我國，基本醫(yī)療保險發(fā)揮“廣覆蓋、?；尽弊饔?，醫(yī)保目錄外項目以及重特大、罕見病自費部分尚無法得到保障，而商業(yè)醫(yī)療保險通常對投保人健康狀況、年齡等有要求，保費也相對較高?；菝癖５某霈F(xiàn)，能為中低收入人群分?jǐn)偢哳~醫(yī)療費用和因病致貧返貧的風(fēng)險。該產(chǎn)品通常具有低門檻、低保費、高保額的特點，以體現(xiàn)普惠性。
和不少保險產(chǎn)品一樣，惠民保同樣面臨“逆選擇”和陷入“死亡螺旋”的風(fēng)險。一般而言，非健康人群及老年人更愿意購買保險，而健康人群投保意愿相對有限，這就是保險的“逆選擇”風(fēng)險。數(shù)據(jù)顯示，惠民保參保人群中，有既往癥的參保人比例相對較高。長此以往，保險機構(gòu)為平衡賠付支出，只能提升保費，這可能導(dǎo)致惡性循環(huán)，保險產(chǎn)品就會走入“死亡螺旋”，面臨“賠穿”風(fēng)險。此外，目前一些城市存在“一城多?！爆F(xiàn)象，導(dǎo)致單個惠民保產(chǎn)品參與深度不足，面臨較高賠付風(fēng)險。
對于保險產(chǎn)品而言，“大數(shù)法則”是其可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，只有參保人數(shù)足夠多、“盤子”足夠大，才能形成風(fēng)險分散機制。這也意味著，惠民保必須保持足夠的參保率、續(xù)保率，盡可能覆蓋更廣泛的群體。
讓“網(wǎng)紅”惠民保變“長紅”、可持續(xù)地保障賠付，把這件有利于緩解看病貴的好事辦好，首先，要把相關(guān)政策用足用好。以各地惠民保產(chǎn)品的參保率來看，政府部門在其中發(fā)揮的作用較大。因此，地方政府可以出臺政策文件鼓勵參保，增強參保人信心，或是給參保人適當(dāng)補貼，提高其參保積極性，豐富籌資通道。比如，在北京、上海等可以使用醫(yī)保個人賬戶支付惠民保的城市，參保率就高于全國平均水平。
其次，要優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計，防止“惠而不保”。對于現(xiàn)實中賠付率較低的惠民保產(chǎn)品，可以通過降低免賠額、擴大報銷范圍、提高報銷比例等方式，優(yōu)化投保人的待遇水平。而惠民保一年一保的特點，也為產(chǎn)品提供了調(diào)整空間。
再次，要增強健康人群的獲得感。在大病報銷之外，惠民保的健康服務(wù)能力有待提升，比如，為參保人提供健康咨詢、重大疾病早期篩查、藥品服務(wù)等服務(wù)，這不僅有利于實現(xiàn)從“保疾病”到“保健康”的轉(zhuǎn)變，也有利于提升惠民保對健康群體的吸引力。
當(dāng)然，惠民保作為一款商業(yè)保險產(chǎn)品，各地銀保監(jiān)局和保險行業(yè)協(xié)會也要對其加強監(jiān)管。建立健全參與和退出機制，特別是委托第三方審計并指導(dǎo)經(jīng)營主體定期公開賠付金額、賠付人次、資金結(jié)余等關(guān)鍵信息，形成各方監(jiān)督合力，倒逼產(chǎn)品優(yōu)化迭代。
目前，我國已經(jīng)逐步形成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系?；菝癖Ｌ幱诨踞t(yī)保和商業(yè)保險的過渡地帶，促進了多層次醫(yī)療保障的有序銜接。期待惠民保這款“網(wǎng)紅”產(chǎn)品能夠釋放“長紅”效應(yīng)，滿足百姓多層次、多樣化的健康需求，助力醫(yī)療保障體系的日益健全和完善，切實減輕百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
標(biāo)簽： 商業(yè)醫(yī)療保險 工人日報 商業(yè)保險
