● 在一些城市，兒童口腔連鎖診所隨處可見，低齡矯治靡然成風，甚至有診所建議1歲半的兒童佩戴牙套，他們宣稱“牙頜畸形越早治療，花費的時間和金錢成本越低，長大后基本不復發(fā)”

  ● 過早對兒童牙齒進行矯正，佩戴矯治器的不適感可能會影響孩子的睡眠和平常的學習生活；牙弓的變化或肌肉的變化，可能會影響孩子整個面型的發(fā)展；對孩子的正常生長發(fā)育也可能造成不良影響；還會給孩子帶來焦慮，導致親子關(guān)系惡化等

  ● 醫(yī)療機構(gòu)應該遵循醫(yī)療標準和規(guī)范，嚴格遵守科學治療原則。行業(yè)協(xié)會應探索制定兒童牙齒矯正治療標準，厘定適合矯治的年齡段，引導科學合理地開展兒童早期正畸

  “您看我家孫子需要擴弓嗎？”

  在北京某三甲醫(yī)院執(zhí)業(yè)的牙科醫(yī)生周曉近日收到這樣一份問診，咨詢者是一位70多歲的老奶奶。對此他很是詫異：“擴弓是專業(yè)的牙科名詞。在肉紅色的牙床上，牙齒沿著牙槽骨依次排列成弓形，叫牙弓；擴弓就是把牙弓擴大，讓上面的牙齒都有舒服的位置。老人竟然知道這樣一個專業(yè)詞匯。”

  周曉對來就診的小朋友進行詳細檢查后表示：他并不屬于擴弓的適應證。

  老人為什么想給孫子擴弓？周曉詢問后得知，她經(jīng)常刷到一些兒童急需矯正牙齒的“科普”視頻，內(nèi)心比較焦慮，之前已經(jīng)去過兩個私立口腔機構(gòu)就診，均被告知孩子需要立即進行擴弓治療；接孩子放學時，家長們也總圍在一起說兒童矯牙需要擴弓的事情。

  “這不是個案。”周曉說，他的很多同行都遇到過類似盲目尋求擴弓的情況。在他看來，這是一種過度醫(yī)療行為，亟須“剎車”，因為對孩子來說，濫擴弓帶來的損傷是不可逆的。

  《法治日報》記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，濫擴弓已經(jīng)成為目前牙齒矯正低齡化的一個縮影。一些商家將眼光投向低齡兒童口腔市場，在一些城市，兒童口腔連鎖診所隨處可見。在這些兒童口腔診所中，低齡矯治靡然成風，甚至有診所建議1歲半的兒童佩戴牙套，他們宣稱“牙頜畸形越早治療，花費的時間和金錢成本越低，長大后基本不復發(fā)”。

  多名受訪的業(yè)內(nèi)人士指出，牙齒矯正屬于醫(yī)療行為，必須嚴格遵循醫(yī)療標準和規(guī)范，遵守科學治療原則。相比于兒童牙齒矯正，更應當“矯正”的是家長對孩子的“牙齒問題焦慮”。建議加強科普的同時，加大市場監(jiān)管力度，嚴厲打擊兒童整牙市場存在的夸張和虛假宣傳、濫用牙齒矯正等亂象。

  診所推薦整牙

  報價萬元起步

  今年5月初，北京市民聞女士發(fā)現(xiàn)自己7歲兒子的下牙松動但一直不掉，于是帶著兒子來到家附近一家私立口腔機構(gòu)拔牙。拔完牙后，醫(yī)生“不經(jīng)意間”提起，孩子的牙看上去有點不整齊，有地包天的趨勢。

  聞女士一聽就急了，忙問醫(yī)生怎么辦？給孩子拔牙的醫(yī)生叫來整形科醫(yī)生，對方撐開孩子的嘴觀察后問她：“孩子小時候喝奶是怎么喝的？”

  聞女士回答：“躺著喝。”“這就對了。”整形科醫(yī)生進一步介紹，躺著喝奶會影響孩子的牙齒發(fā)育，因為有外力往下壓，孩子會比較吃力。孩子的牙現(xiàn)在排列不整齊，換完牙后可能也有不整齊的風險，建議立刻戴上牙套，趁早干預，“趁孩子現(xiàn)在還小，投入小收益大。等孩子長大了，可能就投入大收益小了”。

  接著，整形科醫(yī)生給出治療方案：用牙模脫模制作牙套，佩戴兩年至三年。模具都是3D打印的，定期復查，如果牙壞了或者掉牙了，再配新的牙套。“好多家長都為孩子選了進口的隱形牙套，有的比你兒子年紀還小不少，戴幾個月就有明顯效果了。”

  至于價格，醫(yī)生建議選擇隱形可摘卸的牙套，有進口的和國內(nèi)的材質(zhì)，整個療程價格在兩萬元至4萬元不等，也可以選擇鋼絲牙套，但“不建議，效果不好，還影響小朋友顏值”。

  上述醫(yī)生還提示，孩子換完牙后矯正效果能否持續(xù)無法確定，有的一直保持下去了，有的復發(fā)了還得再來做矯正。

  “花幾萬元還可能復發(fā)？還沒換完牙有必要整牙嗎？”聞女士越想越覺得不靠譜，拒絕了該醫(yī)生的提議，帶著孩子去某三甲醫(yī)院做檢查。

  “三甲醫(yī)院的牙科主任告訴我，兒童在8歲至10歲時，上頜骨發(fā)育最活躍，是做前方牽引治療骨性反頜的最佳時機，此時矯正事半功倍，做早了效果不理想。”聞女士說，最關(guān)鍵的是，上述矯正還是針對存在骨性問題的兒童，“我兒子只是牙齒排列不齊，12歲之后再進行相應的矯正就行”。

  相較于聞女士的及時“剎車”，上海市民張女士非常后悔帶自己的孩子去整牙。去年年底，她兩歲半的女兒因為個別牙齒反頜，被某診療機構(gòu)建議安裝隱形矯正器，每天佩戴時間要滿12個小時。

  “隱形矯正包括取模、制作矯治器、佩戴矯治器等步驟，取模通常需要利用專屬材料覆蓋牙齒，硬化后將牙齒模具取下。孩子話還聽不明白呢，怎么可能乖乖地讓那么一個大儀器在嘴里‘杵’，一個勁兒地號啕大哭，取模也就失敗了。”令張女士“心碎”的是，這次取模經(jīng)歷給孩子留下了陰影，到現(xiàn)在刷牙都是問題，因為“孩子特別抗拒有東西在牙齒上動，已經(jīng)半年多了”。

  張女士注意到，在她所在的與矯正牙齒相關(guān)的交流群內(nèi)，家長給3歲左右的孩子做矯正不是什么新鮮事，“有的家長給3歲半的孩子做矯正，還被群友說‘太晚了’”。

  記者咨詢北京多家兒童口腔診所發(fā)現(xiàn)，根據(jù)年齡段和矯正方式，幼童矯治療程報價從1萬元至4萬元不等。咨詢過程中，一名自稱醫(yī)生助理的人士介紹，如果父母有反頜的情況，兒童也會遺傳，“第一個治療周期最好是3歲至5歲，可以防止面型發(fā)生變化”。對于遺傳性反頜，其建議在6歲至8歲和12歲至17歲進行兩個周期的治療，“可改善面型”。

  記者在電商平臺上搜索“兒童牙套”，發(fā)現(xiàn)有數(shù)百個相關(guān)商品推薦，“食品級硅膠牙套”每副300元至800元不等，稱“無需拔牙就能擴展牙弓或改變牙列”，可矯正齙牙、地包天、牙列不齊等各種癥狀。

  而根據(jù)周曉的介紹，硅膠牙套學名MRC，全稱是兒童肌功能早期矯正器，它的臨床適應癥是比較狹窄的?，F(xiàn)在許多兒童被診所建議或父母自行購買佩戴硅膠牙套，最后結(jié)果可能是過度醫(yī)療或不對癥治療。

  對于市面上大量存在的鼓勵幼兒進行牙齒矯正現(xiàn)象，周曉很是震驚，他認為一些兒童口腔診所夸大幼兒狀況，販賣焦慮，當成功把牙套戴在孩子嘴里后，如果復發(fā)，就會推卸責任說是因為孩子太小，家長沒有管理好導致的。

  刻意制造焦慮

  致矯正低齡化

  “口腔下頜體和下頜升支發(fā)育差，都比較短，面型呈嘴圖狀，建議進行干預，從而使其呈現(xiàn)正常狀態(tài)……”這是天津市民王女士近日帶9歲女兒前往天津市河東區(qū)某私立口腔醫(yī)院進行面診后的結(jié)果。

  對于王女士“會不會在換牙完全結(jié)束后出現(xiàn)‘反彈’”的問題，醫(yī)生解釋說，兒童早期矯正的意義在于，降低拔牙比率以及恒牙矯正難度。

  聽到三四萬元的矯正價格，王女士“頭皮一緊”。得知她是因為價格“望而卻步”，醫(yī)生立刻板起臉來教育她：“你現(xiàn)在可以不治，但你以后花幾十萬元都治不好，容貌問題可是要伴隨孩子一輩子的，身為合格的家長應該好好考慮。”

  調(diào)查過程中，記者注意到，是否為孩子整牙似乎成了衡量“合格父母”的指標。

  因此被指責的還有廣東珠海的隋女士。

  女兒馬上7歲了，正在換牙期，牙齒有點擠，不太整齊。隋女士帶著孩子跑了兩家口腔醫(yī)院，一家說再觀察，等過了8歲以后再檢查；另一家說現(xiàn)在可以做正畸，但要做的話就得接受拔牙。這讓她有些不知所措。

  “有必要這么早矯治，讓孩子受罪嗎？”隋女士抱著求教的心態(tài)，把這件事發(fā)在了一個媽媽社交群，沒想到不少家長強烈建議她盡快為孩子整牙，還說“我們?nèi)メt(yī)院，醫(yī)生都是這么跟我說的”“孩子不懂事，大人也不懂事嗎”“孩子牙齒整齊，對以后很重要”……甚至有家長“炫耀”，自己在公立醫(yī)院明確表示孩子正畸為時過早的情況下，仍通過私立醫(yī)院為孩子戴上了整牙器械。

  “兒童正畸千萬要趁早”“早做選擇，別等孩子長大后再后悔”“早一步，讓孩子顏值贏在起跑線”“牙齒矯正越早治療，花費的時間和金錢成本越低，效果好、不復發(fā)”……記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些機構(gòu)和口腔醫(yī)生在線上社交平臺宣傳時或線下問診時，刻意制造未成年人“牙齒矯正焦慮”。

  天津市口腔醫(yī)院兒童口腔科主治醫(yī)師張吉霞告訴記者，3歲左右的孩子看要不要正畸，是為了判斷乳牙列建立咬合后，孩子是否存在錯牙合畸形，如乳前牙的反頜、偏頜或者乳后牙的反頜、不良習慣（喜歡咬著東西睡覺或總喜歡吃手指）等。

  “除上述情況外，其他情況是否需要做治療，要隨時觀察，醫(yī)生通常會建議家長半年到一年左右?guī)Ш⒆舆M行定期復查。在替牙期階段，孩子年齡較小，配合的依從性差，如果佩戴矯治器，反而會給孩子增加過多的心理負擔。”張吉霞說，現(xiàn)在一些口腔診所和個別醫(yī)生其實是在販賣焦慮，讓家長覺得孩子要贏在起跑線上，但其實有一些畸形并不需要治療。

  在中國衛(wèi)生法學會常務(wù)理事鄧利強看來，目前市面上的商業(yè)性兒童口腔機構(gòu)，水平參差不齊。有的商家為了吸引客戶，刻意制造焦慮，拿越早矯治越好的營銷話術(shù)來誤導家長，不僅導致牙齒矯正日益低齡化，還導致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故屢屢出現(xiàn)。

  打擊虛假文案

  制定矯正標準

  受訪的牙科醫(yī)生向記者一再強調(diào)，不能過度地對兒童牙齒進行早期矯正，“通過專業(yè)檢查后，需要的做，不需要做的堅決不做”。

  張吉霞說，過早對兒童牙齒進行矯正，佩戴矯治器的不適感可能會影響孩子的睡眠和平常的學習生活；牙弓的變化或肌肉的變化，可能會影響孩子整個面型的發(fā)展；對孩子正常生長發(fā)育也可能造成不良影響；還會給孩子帶來焦慮，導致親子關(guān)系惡化等。

  “越來越多的家長開始重視兒童牙齒矯正問題，有這樣的健康素養(yǎng)意識非常好，但矯正不是越早越好。”中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學中心主任、北京大學口腔正畸學教授徐寶華說，尋找最佳的時機，用最短的時間，這樣的矯正才是最科學與人性化的。比如對于骨性反頜，尤其是面中部凹陷、上頜骨發(fā)育不足兒童，建議8歲至10歲開始治療。

  也有醫(yī)生認為，對于不良習慣以及發(fā)育性畸形，如小下巴、面部左右不對稱、嚴重的齙牙和嚴重的牙齒擁擠不齊、面部肌肉功能異常，這些均影響面部骨骼的正常發(fā)育和口腔功能，只要孩子配合，越早矯正效果越好，但一般還是要在3歲之后。

  受訪專家建議，醫(yī)療機構(gòu)應該遵循醫(yī)療標準和規(guī)范，嚴格遵守科學治療原則。行業(yè)協(xié)會應探索制定兒童牙齒矯正治療標準，厘定適合矯治的年齡段，引導科學合理地開展兒童早期正畸。

  鄧利強說，醫(yī)療機構(gòu)應遵循醫(yī)療標準和規(guī)范，將患者的健康利益放在首位，嚴格遵守科學治療原則。對于部分虛假宣傳、兜售“牙齒矯正焦慮”、侵害消費者權(quán)益的商家，監(jiān)管部門應采取嚴厲措施予以整頓，打擊一些社交平臺發(fā)布的虛假文案，督促醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范經(jīng)營，禁止違規(guī)操作?？梢蕴剿髦贫▋和例X矯正治療標準，厘定適合矯治的年齡段，除非特殊情況，嚴禁違規(guī)實施牙齒矯正治療手術(shù)。

  業(yè)內(nèi)人士還建議，加大對正畸正規(guī)醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提高正畸醫(yī)生整體素質(zhì)水準。消費者或家長也要更新消費觀念，意識到牙齒正畸是一種醫(yī)療手段，不是美容行為。唯有消費者、商家、監(jiān)管者和國家層面共同發(fā)力，才能讓牙齒矯正市場平穩(wěn)運行。