對串換醫(yī)保藥、盜刷醫(yī)保憑證說不
對串換醫(yī)保藥、盜刷醫(yī)保憑證說不（主題）
(資料圖片)
文、圖、表/廣州日報全媒體記者 涂端玉
對串換醫(yī)保藥、盜刷醫(yī)保憑證說不！國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，全國醫(yī)?；痫w行檢查（跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門實施的現(xiàn)場檢查）已經(jīng)開始。
廣州日報全媒體記者走訪發(fā)現(xiàn)，不少藥店已經(jīng)行動起來——呼吁大眾舉報騙保線索、澄清贈品與刷醫(yī)保卡無關(guān)等。
在業(yè)界看來，飛行檢查將有助于糾正藥店行業(yè)風氣。
典型案件曝光：
藥店將保健品串換成醫(yī)保藥品售賣
據(jù)悉，按照今年的全國飛檢工作安排，將針對藥店檢查重點包括將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算等行為。
這場覆蓋藥店、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的全國飛行檢查將持續(xù)到12月。結(jié)合國家醫(yī)保局今年發(fā)布的通報，目前已有十余家藥店因上述違法違規(guī)行為被列入典型案例曝光，處罰結(jié)果顯示，除了退回資金、處以數(shù)倍罰款外，多家藥店被解除醫(yī)保服務(wù)關(guān)系，還有涉事藥店工作人員被移送公安機關(guān)立案。
《2023年第三期曝光典型案件》顯示：浙江某藥店存在將保健品串換成醫(yī)保藥品售賣、協(xié)助他人冒名購藥、串通他人虛開費用單據(jù)、留滯醫(yī)?？ㄟM行結(jié)算等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失30余萬元，除追回資金、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議外，該藥房及涉案人員也因涉嫌欺詐騙保案件被移送公安部門立案偵查。
《2023年第二期曝光典型案件》顯示：江西某藥店存在將不能單味支付的中藥飲片納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算、將醫(yī)保目錄外藥品及保健品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進行結(jié)算，以及違規(guī)結(jié)算限工傷使用藥品等違法違規(guī)行為，最終按照騙取醫(yī)?；鹕婕暗慕痤~處4.5倍行政罰款、其他一般性違規(guī)金額處1.8倍的行政罰款，并解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點申請。
藥店走訪：
有店門口張貼騙保舉報告示
廣州日報全媒體記者走訪位于白云區(qū)的藥店發(fā)現(xiàn)，已有一家社區(qū)藥店在店門口張貼出了告示，呼吁大眾一旦發(fā)現(xiàn)騙保線索可立即舉報；在另一家藥店，女店長回答記者疑問時表示：“我們一直在規(guī)范經(jīng)營，門口那些衛(wèi)生紙、洗衣液是會員贈品，電風扇屬于積分兌換產(chǎn)品，這些統(tǒng)統(tǒng)都是非賣品，跟刷不刷醫(yī)保卡沒有任何關(guān)系。”
一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者：“冒名購藥的情況應該不少見，而且部分消費者自身也覺得問題不大?！?/p>
“零售終端目前變化不大，我們一直都在合規(guī)經(jīng)營?！睆V州某連鎖藥房總經(jīng)理告訴廣州日報全媒體記者，作為本地大型醫(yī)藥零售企業(yè)，根本不敢觸碰任何“紅線”，一旦被查后果非常嚴重。“但不排除個別單體藥店或是農(nóng)村市場的部分藥店，敢于鋌而走險，可能存在一定程度的違規(guī)亂象，所以前些年也曾有針對局部市場的嚴查?！彼硎荆@次陣仗更大，屬于全國范圍定點藥店都涵蓋其中。
上市藥店：
誠信合規(guī)才能越走越好
上市藥店老百姓大藥房董事長謝子龍近日在一個行業(yè)會議上這樣表示，此次是“史上最嚴醫(yī)藥反腐”。他認為，這對醫(yī)藥零售行業(yè)來說有著非常積極的影響。合規(guī)經(jīng)營是基業(yè)常青的保障，在反腐高壓態(tài)勢下，誠信合規(guī)的企業(yè)必定越走越好。
針對投資者提出的“國家推進的‘醫(yī)藥分開’改革進度怎么樣了、是否能有效防止醫(yī)院腐敗問題、貴司有否積極參與？”問題，健之佳8月17日在投資者互動平臺表示，公司積極做好政策的應對，支持醫(yī)藥分業(yè)改革措施落地。目前，各省配套政策正在制定、逐步落實中。公司不涉及對醫(yī)院的批發(fā)、分銷或藥房托管等業(yè)務(wù)，聚焦于藥店、便利店的全渠道專業(yè)連鎖零售業(yè)務(wù)，在長期堅持合規(guī)運營的基礎(chǔ)上，圍繞顧客需求，通過醫(yī)藥、便利零售以及相關(guān)的專業(yè)服務(wù)，積極承接院內(nèi)顧客、商品向社會藥房的流出，配合醫(yī)藥改革做好承接處方流轉(zhuǎn)、服務(wù)統(tǒng)籌結(jié)算顧客等后續(xù)工作。
記者觀察
“雙管齊下”有助形成良性競爭環(huán)境
從參與部門來看，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等部門同時是醫(yī)藥腐敗問題集中整治以及醫(yī)?；痫w行檢查的主要參與執(zhí)行部門。這意味著，醫(yī)藥反腐疊加飛行檢查“雙管齊下”，震懾效果將更為凸顯，藥店行業(yè)風氣可借此進一步肅清。
藥店作為醫(yī)藥行業(yè)的一部分，已經(jīng)高度市場化。但自由經(jīng)營的同時也不能忽視社會責任，對于藥店經(jīng)營者而言，合規(guī)是底線。
如今，藥店要想生存和發(fā)展，就不能再沿用傳統(tǒng)的經(jīng)營模式，而是要積極創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型，配合處方外流加大趨勢，提高服務(wù)能力和水平。只有全產(chǎn)業(yè)鏈一起努力，才能幫助醫(yī)藥行業(yè)告別干擾因素之下的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象，形成良性競爭的商業(yè)環(huán)境，使得真正有價值的藥品、器械脫穎而出。
新聞鏈接
舉報“欺詐騙?！庇歇?/strong>
據(jù)悉，北京、福建、海南、山西等地方衛(wèi)健委已陸續(xù)公布醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作期間舉報電話、電子郵箱等。有些地方還給出了鼓勵舉報欺詐騙保及舉報醫(yī)療反腐的獎勵。
例如，上海醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于征求意見的公告》明確提出，鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，對符合條件的舉報人給予相應獎勵，最高獎勵金額不超過20萬元。上海市市場監(jiān)管局、市財政局印發(fā)《上海市市場監(jiān)管領(lǐng)域重大違法行為舉報獎勵實施辦法（試行）》的通知，其中第三條提到，違反藥品（含醫(yī)療器械、化妝品）質(zhì)量安全相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，舉報經(jīng)查證屬實結(jié)案后屬于重大違法行為的，給予相應獎勵。舉報最高可獲100萬獎金。
各地列出的醫(yī)藥領(lǐng)域涉嫌商業(yè)賄賂違法行為線索包括醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)假借科室宣講會咨詢費、推廣費等名義，向醫(yī)療機構(gòu)工作人員給付利益、維護關(guān)系的行為；醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)假借捐贈、科研合作、試驗推廣等形式捆綁銷售藥品、耗材實施商業(yè)賄賂的行為等。
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