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國家醫(yī)保局近日發(fā)布了《關于實施醫(yī)保服務十六項便民措施的通知》，針對醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥等百姓辦理醫(yī)保業(yè)務的堵點問題，為群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務。這16項醫(yī)保服務便民措施，如何改善打工者的就醫(yī)體驗？

無需返回參保地辦理

異地就醫(yī)備案實現(xiàn)網(wǎng)上辦和掌上辦

這16項便民措施涉及優(yōu)化醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)，簡化異地就醫(yī)備案流程、提升異地就醫(yī)結(jié)算服務，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務“一窗通辦”，推進高頻服務事項“網(wǎng)上辦”，開通多種渠道滿足群眾醫(yī)保信息查詢需要，以及方便群眾就醫(yī)購藥等幾大方面內(nèi)容。其中有八項措施涉及異地就醫(yī)直接結(jié)算、異地就醫(yī)備案等問題。

門診異地就醫(yī)分三步走——先備案、選定點、持卡碼就醫(yī)。備案是第一步，為便利異地就醫(yī)備案，醫(yī)保部門依托國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序，方便參保人線上辦理異地備案。

河南省醫(yī)保服務中心主任任芳芳說，異地就醫(yī)備案實現(xiàn)網(wǎng)上辦和掌上辦，老百姓通過線上渠道辦理備案，醫(yī)保部門2個工作日內(nèi)完成審批，無需返回參保地醫(yī)保服務窗口辦理，備案流程更加便捷?！爸灰淮蝹浒福纯上硎芷胀ㄩT診、門診慢特病、住院異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。”

發(fā)生急診搶救

未辦理異地就醫(yī)備案的視同已備案

近年來，我國不斷擴大可備案人群范圍、減少備案所需材料，特別是京津冀三地還在區(qū)域范圍內(nèi)推行了“就醫(yī)購藥視同備案”政策，也就是無需辦理備案手續(xù)，就能直接享受異地就醫(yī)結(jié)算服務。

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)保負責人石柱表示，參保人在外地定點醫(yī)藥機構看病購藥，產(chǎn)生醫(yī)療費時不用個人墊付?！熬┙蚣揭曂瑐浒福瑓⒈；颊邿o需再辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可享受報銷待遇，只需持實體或者電子醫(yī)?？ǖ绞召M窗口即可完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，更加方便?！?/p>

近年來，醫(yī)保部門不僅擴大備案范圍至高血壓、糖尿病等5種門診慢特病患者。同時，允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

通知明確，如果患者來不及備案就在異地緊急就醫(yī)，未異地備案的急診搶救參保人員可視同已備案。國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文表示，此類情況，在出院前可以通過補備案實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。

“改造跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，自動識別這一類急診搶救病人為已備案人員，可以享受異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算，這樣確實可以為急診搶救病人解決報銷結(jié)算的后顧之憂?！?/p>

跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)時間

將縮至15個工作日

為減少相關環(huán)節(jié)，提速醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)保部門取消轉(zhuǎn)出地出具參保憑證和轉(zhuǎn)入地出具聯(lián)系函兩個辦理環(huán)節(jié)，將基本醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)時間由原來45個工作日壓縮為15個工作日，開通醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”服務，方便群眾線上申請、查詢辦理進度。

為讓患者少跑腿，醫(yī)保部門依托醫(yī)保服務平臺“個人網(wǎng)廳”“單位網(wǎng)廳”，實現(xiàn)參保登記、參保信息變更等高頻事項“網(wǎng)上辦”。參保群眾不需持實體卡，憑醫(yī)保電子憑證二維碼或刷臉就可以看病買藥。

在河北省邢臺市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的一家定點零售藥店，患者楊先生拿著醫(yī)院開具的處方通過醫(yī)保電子憑證順利購藥。楊先生稱，刷碼購藥不僅能享受醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用按統(tǒng)籌基金規(guī)定報銷，還更方便快捷。“醫(yī)生給我開了處方以后，在家門口的藥店直接拿藥，不用再去醫(yī)院排隊也都能報銷?！?/p>

具體來看這16條便民措施——

優(yōu)化醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)

1. 簡化手續(xù)。

取消基本醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》和《基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》材料的要求。

2.縮短辦理時限。

基本醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)時間由原來45個工作日壓縮為15個工作日。

3.參保人不再需要轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地兩邊跑，可自主選擇在線上辦理或到轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構窗口就近辦理，并可隨時在網(wǎng)上申請并查詢辦理進度。

簡化流程，提升結(jié)算服務

4.方便群眾多渠道辦理異地就醫(yī)備案。參保人員可在國家醫(yī)保服務平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序等線上渠道申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

5.跨省異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。

6.參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，可在定點醫(yī)藥機構指引下申請辦理登記備案手續(xù)，出院結(jié)算前完成登記備案的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。

7.發(fā)生急診搶救時，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結(jié)算相關門診、住院醫(yī)療費用。

8.跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。

9.參保人員申請異地就醫(yī)備案時，直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構享受住院費用跨省直接結(jié)算服務。

10.允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，也可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務。

11.具備高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病資格的參保人員可在開通相關門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，享受相關治療費用跨省直接結(jié)算。

推行經(jīng)辦服務“一窗通辦”

12.推進醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口“綜合柜員制”，窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務，后臺分辦聯(lián)辦快辦，讓群眾進一扇門、取一個號、在一窗辦。

推進高頻服務事項“網(wǎng)上辦”

13.方便參保群眾、參保單位網(wǎng)上辦事。依托醫(yī)保服務平臺“個人網(wǎng)廳”“單位網(wǎng)廳”實現(xiàn)參保登記、參保信息變更等醫(yī)保領域高頻服務事項“網(wǎng)上辦”，提高網(wǎng)辦率。

開通多種渠道滿足信息查詢需要

14.參保群眾可在國家醫(yī)保服務平臺App、網(wǎng)廳或地方醫(yī)保服務平臺進行個人繳費記錄、個人醫(yī)保賬戶、跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務、醫(yī)保藥品目錄等信息查詢。

15.在醫(yī)保經(jīng)辦大廳和有條件的銀行營業(yè)網(wǎng)點、社區(qū)服務中心、定點醫(yī)療機構及零售藥店等場所設立醫(yī)保自助區(qū)，方便群眾查詢個人繳費、賬戶余額等群眾關注的醫(yī)保信息。

方便群眾就醫(yī)購藥

16. 推動實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)購藥全流程應用。參保群眾不需持實體卡，憑醫(yī)保電子憑證二維碼或刷臉就可以看病買藥。

優(yōu)化服務需要更多硬核舉措

醫(yī)保在減輕就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用，為群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務，是相關部門義不容辭的責任。上述十六項便民措施為進一步優(yōu)化醫(yī)保服務提供了保障，是便民利民的實際舉措，是優(yōu)化醫(yī)保服務的有益探索。

近年來，隨著就業(yè)多樣化和人口流動性加大，醫(yī)保服務也面臨著一些亟待解決的問題。比如，醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理慢，基本醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)時間甚至需要45個工作日；醫(yī)保異地就醫(yī)備案繁瑣，難以保障異地就醫(yī)群眾正常享受醫(yī)保待遇；個人繳費記錄、醫(yī)保賬戶、醫(yī)保藥品目錄等信息查詢不便；傳統(tǒng)醫(yī)保服務窗口職能單一、季節(jié)性辦事?lián)頂D、群眾多頭跑腿……這些問題的出現(xiàn)，有相關人員工作作風不實、服務意識不強的原因，也與現(xiàn)有的一些體制機制不健全、不完善有關。

民有所呼，我有所應。提速醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)、便利異地就醫(yī)備案、方便群眾醫(yī)保信息查詢、推行醫(yī)保服務“一窗通辦”、推進醫(yī)保服務“網(wǎng)上辦”……十六項便民措施涵蓋了人們在醫(yī)保方面最主要的急難愁盼問題，聚焦簡化手續(xù)、精簡材料、壓縮時限、創(chuàng)新服務模式等多個方面精準發(fā)力，著力破除體制機制障礙，著力惠及每一名參保者。這些，都顯示出國家醫(yī)保局破解群眾急難愁盼問題的決心和力度，體現(xiàn)出為民理念、服務意識的深化。

民生無小事，枝葉總關情。醫(yī)保服務事關人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，我們期待相關部門推出更多便民利民的硬核舉措，真正解決群眾的急難愁盼問題，破解醫(yī)保服務的難點痛點，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

（綜合來源：中央廣電總臺中國之聲、央視新聞客戶端、河北日報）