全球觀察：內(nèi)蒙古自治區(qū)進一步優(yōu)化日間手術(shù)醫(yī)保支付政策
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呼和浩特日報訊（記者 梁婧姝）記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局獲悉，為充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，更好滿足群眾就醫(yī)需求，減輕費用負擔，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局和內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合下發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進一步優(yōu)化日間手術(shù)醫(yī)保支付政策的通知》（以下簡稱《通知》），明確日間手術(shù)醫(yī)保支付范圍和日間手術(shù)醫(yī)保支付政策。
《通知》明確日間手術(shù)醫(yī)保支付范圍。日間手術(shù)是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作，因病情需要延期出院的特殊病例，住院時間不超過48小時。對按規(guī)定應(yīng)在門診實施的手術(shù)及檢查性操作，不納入日間手術(shù)保障范圍。開展日間手術(shù)醫(yī)保支付的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合《關(guān)于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案的通知》中的“試點醫(yī)院基本條件”，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當?shù)貙嶋H，將日間手術(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍擴大到二級醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)向所屬衛(wèi)生健康部門申報開展日間手術(shù)治療，經(jīng)衛(wèi)生健康部門認定同意并向同級醫(yī)保經(jīng)辦部門備案后，其產(chǎn)生的日間手術(shù)及預(yù)住院費用方可納入本通知確定的日間手術(shù)支付范圍。開展日間手術(shù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）的通知》范圍內(nèi)，根據(jù)本單位實際情況，選擇臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的病種和術(shù)式開展日間手術(shù)。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當?shù)貙嶋H，將超出推薦目錄范圍的日間手術(shù)建立單獨申報機制，促進醫(yī)療機構(gòu)日間手術(shù)的開展。
《通知》明確日間手術(shù)醫(yī)保支付政策。醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)實施預(yù)住院管理。參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就診時，接診醫(yī)師進行評估，符合日間手術(shù)的患者暫辦理預(yù)住院手續(xù)，繳納預(yù)住院押金（各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合當?shù)貙嶋H確定是否繳納押金），預(yù)住院期間完成手術(shù)相關(guān)必要術(shù)前檢查，預(yù)住院時間不超過7天。術(shù)前檢查完成后，接診醫(yī)師根據(jù)患者檢查情況再次進行科學(xué)評估，符合日間手術(shù)治療的辦理正式入院手續(xù)，按一次普通住院進行結(jié)算，醫(yī)療類別選擇“日間手術(shù)”，并將預(yù)住院期間與本次手術(shù)相關(guān)的檢查、檢驗費用納入住院費用一并結(jié)算；經(jīng)醫(yī)師評估不符合日間手術(shù)條件的，預(yù)住院期間費用按門診相關(guān)醫(yī)保政策結(jié)算。日間手術(shù)患者住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥、合并癥或其他意外情況，難以在入院48小時內(nèi)出院或不同意進行日間手術(shù)的，應(yīng)退出日間手術(shù)管理，按普通住院管理，預(yù)住院期間相關(guān)檢查、檢驗費用納入住院費用一并結(jié)算。對定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展的日間手術(shù)，不設(shè)起付線，報銷比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金運行情況自行確定，原則上日間手術(shù)報銷比例不低于普通住院報銷比例。日間手術(shù)醫(yī)療費用納入疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值（DIP）付費范圍，適當降低日間手術(shù)低偏病例標準，落實相關(guān)結(jié)余留用政策，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)。區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)患者納入本通知保障范圍，產(chǎn)生的日間手術(shù)費用在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，按照“參保地政策、就醫(yī)地目錄”支付待遇?？缡‘惖鼐歪t(yī)患者按現(xiàn)行政策執(zhí)行，暫不納入本通知保障范圍。
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