【環(huán)球新視野】今年濟(jì)南將推出十大醫(yī)保重點(diǎn)項(xiàng)目！職工、居民門診慢特病病種數(shù)量統(tǒng)一調(diào)整至51個(gè)
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愛濟(jì)南記者:樊明明 濟(jì)南日報(bào)記者:張茜
3月21日(星期二)上午，濟(jì)南市委市政府“凝心聚力抓項(xiàng)目 蓄勢賦能促發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會(huì)第二十場舉行。發(fā)布會(huì)上，濟(jì)南市醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀表示 ，2023年，濟(jì)南市醫(yī)保系統(tǒng)將認(rèn)真落實(shí)市委、市政府決策部署和強(qiáng)省會(huì)建設(shè)要求，圍繞“項(xiàng)目突破年”確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，推出十大醫(yī)保重點(diǎn)項(xiàng)目，持續(xù)提升群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感。
(一)聚焦解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，實(shí)施“擴(kuò)面提標(biāo)”三大項(xiàng)目。一是推動(dòng)全民參保項(xiàng)目落地見效。在鞏固好現(xiàn)有97%參保率基礎(chǔ)上，深入挖掘參保資源，強(qiáng)化對重殘、低保等困難群體的幫扶，加大對大學(xué)生、青少年等群體的政策傾斜，優(yōu)化對農(nóng)民工、靈活就業(yè)等群體的服務(wù)保障措施，不斷提高參保質(zhì)量。二是推動(dòng)職工門診共濟(jì)保障項(xiàng)目落地見效。提高門診慢特病醫(yī)療保障能力，職工、居民門診慢特病病種數(shù)量分別由過去的26個(gè)、22個(gè)統(tǒng)一調(diào)整至51個(gè);適時(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例或降低報(bào)銷起付線，助推分級診療;逐步探索將符合條件的定點(diǎn)藥店納入門診待遇保障范圍，強(qiáng)化政策解讀和宣傳引導(dǎo)，提升群眾獲得感和認(rèn)同感。三是推動(dòng)長期護(hù)理服務(wù)提升項(xiàng)目落地見效。完善長期護(hù)理評估、服務(wù)、項(xiàng)目管理等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)失能人員實(shí)際需求，實(shí)行“一人一方案”。探索將輔具租賃使用納入長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目范圍。建設(shè)線上培訓(xùn)考核系統(tǒng)，打造專業(yè)化、職業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍。
(二)直面群眾在看病就醫(yī)中的堵點(diǎn)和痛點(diǎn)，實(shí)施“提質(zhì)增效”四大項(xiàng)目。一是推動(dòng)DRG付費(fèi)改革質(zhì)量提升項(xiàng)目落地見效?？茖W(xué)設(shè)置病組、權(quán)重和系數(shù)等要素指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院技術(shù)水平、醫(yī)療費(fèi)用增長相匹配;建立符合異地就醫(yī)特點(diǎn)的病組權(quán)重體系，把好費(fèi)用審核關(guān);以科學(xué)付費(fèi)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部管理和激勵(lì)約束機(jī)制，進(jìn)一步提升基金使用效率。二是推動(dòng)醫(yī)保數(shù)字化改革項(xiàng)目落地見效。積極融入“數(shù)字濟(jì)南”發(fā)展大局，協(xié)同有關(guān)部門做好民生領(lǐng)域基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的歸集整合，實(shí)現(xiàn)人員信息實(shí)時(shí)共享;擴(kuò)大“醫(yī)保易貸”試點(diǎn)范圍，緩解醫(yī)藥機(jī)構(gòu)貸款難題;持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用和移動(dòng)支付，讓群眾在更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一部手機(jī)走全程”。三是推動(dòng)中藥飲片聯(lián)盟采購項(xiàng)目落地見效。在省醫(yī)保局帶領(lǐng)下，高質(zhì)量完成全國首次中藥飲片聯(lián)盟采購工作，適時(shí)啟動(dòng)第二批聯(lián)采項(xiàng)目。協(xié)助辦好第三屆世界中醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)大會(huì)暨首屆世界中藥(材)種植與互聯(lián)網(wǎng)交易大會(huì)，助推中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)數(shù)字化升級。四是推動(dòng)醫(yī)保大監(jiān)管建設(shè)項(xiàng)目落地見效。強(qiáng)化行刑銜接、行紀(jì)銜接，用好基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，凝聚基金監(jiān)管多方合力。加快推動(dòng)智能監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋，動(dòng)態(tài)完善醫(yī)保審核規(guī)則，探索建立信用就醫(yī)、信用診療制度，切實(shí)守好群眾“看病錢”“救命錢”。
(三)著眼提升醫(yī)保精細(xì)化服務(wù)水平，實(shí)施“強(qiáng)根筑基”三大項(xiàng)目。一是推動(dòng)“醫(yī)保明白人”提質(zhì)增效項(xiàng)目落地見效。進(jìn)一步完善四級醫(yī)保服務(wù)體系管理運(yùn)行制度，健全績效考核辦法。充分發(fā)揮“醫(yī)保明白人”宣傳政策、一線服務(wù)的作用，完善濟(jì)南醫(yī)?！皫娃k代辦”微信小程序功能，為行動(dòng)不便的老年人提供上門服務(wù)。二是推動(dòng)基層基礎(chǔ)鞏固提升項(xiàng)目落地見效。加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度，為符合醫(yī)保結(jié)算條件的村衛(wèi)生室配齊刷卡、掃碼機(jī)具。針對不同崗位服務(wù)需求，分批次、分主題、分類別強(qiáng)化培訓(xùn)指導(dǎo)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履約考核評價(jià)，將評價(jià)結(jié)果與協(xié)議指標(biāo)、支付政策等掛鉤，規(guī)范基金使用行為。三是推動(dòng)醫(yī)保隊(duì)伍素能提升項(xiàng)目落地見效。提升全市醫(yī)保隊(duì)伍政治能力、科學(xué)謀劃能力、執(zhí)行落實(shí)能力，注重在攻堅(jiān)克難、應(yīng)對復(fù)雜局面中提升境界、培養(yǎng)情懷、增長才干，打造“政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)精通、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民”的醫(yī)保鐵軍隊(duì)伍，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
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