世界新消息丨工傷醫(yī)藥費(fèi)超出保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍 法院判決不屬勞動(dòng)爭(zhēng)議處理范圍另行協(xié)商處理
【資料圖】
職工因遭遇工傷事故在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，倘若該費(fèi)用超過(guò)工傷保險(xiǎn)待遇中的醫(yī)療費(fèi)的部分，應(yīng)如何處理呢？近日，江蘇省南通市通州區(qū)人民法院審理了一起勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，最終認(rèn)定不屬勞動(dòng)爭(zhēng)議審理范圍，應(yīng)雙方另行處理。
原告李某系被告某公司工人，由公司安排到商業(yè)廣場(chǎng)項(xiàng)目工地工作。2021年6月，李某在上述工地工作時(shí)不慎摔倒受傷，送醫(yī)后發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)5000元，住院醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)元，合計(jì)25000元。后通州人社局認(rèn)定李某構(gòu)成工傷，經(jīng)鑒定構(gòu)成九級(jí)傷殘。案涉工程雖投保了項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)，但公司未在規(guī)定期限內(nèi)向相關(guān)部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
后李某向勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，要求公司支付醫(yī)療費(fèi)為25000元。仲裁中，該委委托工傷保險(xiǎn)基金管理中心核定，李某符合工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)為4845.9元，住院醫(yī)療費(fèi)為11154.1元，合計(jì)16000元。該委作出仲裁裁決書(shū)，裁定由公司一次性支付李某醫(yī)藥費(fèi)16000元。李某不服該仲裁裁決，向法院提起訴訟，要求公司支付醫(yī)藥費(fèi)25000元。
通州法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告在案涉項(xiàng)目施工中受傷，并認(rèn)定為工傷。由于被告公司未在規(guī)定期間內(nèi)向有關(guān)部門(mén)申報(bào)工傷事故，故在此期間發(fā)生符合工傷待遇的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由被告承擔(dān)。經(jīng)審查，符合工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)合計(jì)為16000元，應(yīng)予支持。至于原告主張的工傷保險(xiǎn)范圍外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于普通民事糾紛，不屬于本案勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的范圍，雙方另行協(xié)商處理。
法官說(shuō)法
《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。但治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，才能從工傷保險(xiǎn)基金支付，超過(guò)該范圍的醫(yī)療費(fèi)則不屬勞動(dòng)爭(zhēng)議處理范圍。在勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)作出認(rèn)定后，如職工僅對(duì)超過(guò)工傷報(bào)銷(xiāo)范圍外的醫(yī)療費(fèi)有異議，可先接受工傷報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)，再另行向用人單位提起損害賠償訴訟。
法官提醒，損害賠償糾紛與勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛在歸責(zé)原則及舉證責(zé)任分配等方面，存在較大差別，職工應(yīng)從雙方的過(guò)錯(cuò)程度、是否構(gòu)成生產(chǎn)安全事故等方面，搜集相關(guān)證據(jù)，以維護(hù)自己的合法權(quán)益。同時(shí)，法官也建議，職工在工傷治療過(guò)程中，應(yīng)優(yōu)先選用在工傷保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，盡量減少超出目錄范圍的用藥，以避免日后產(chǎn)生糾紛。
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