【天天播資訊】江西省出臺(tái)醫(yī)保支付方式改革新規(guī)
江西省出臺(tái)醫(yī)保支付方式改革新規(guī)（主題）
江西日?qǐng)?bào)訊（全媒體記者洪懷峰）記者日前從省醫(yī)療保障局獲悉，為支持分級(jí)診療體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，改善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度透支、基層醫(yī)療資源閑置問(wèn)題，緩解群眾“看病難”“看病貴”，省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)《江西省推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案的通知》。
(相關(guān)資料圖)
《通知》要求，我省各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革，到今年6月前，力爭(zhēng)所有統(tǒng)籌區(qū)均實(shí)現(xiàn)按DRG/DIP付費(fèi)，同時(shí)在“五個(gè)明確”中規(guī)定醫(yī)共體醫(yī)保基金總額“打包”支付。
明確實(shí)施范圍，即醫(yī)共體縣域范圍內(nèi)所有參保人員（含異地安置參保人員），縣域內(nèi)未納入醫(yī)共體的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不列入總額“打包”支付范圍。
明確“打包”范圍，即縣域內(nèi)醫(yī)共體職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（不含個(gè)人賬戶資金）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金，原則上包括參保人員普通門診、門診慢特病、住院醫(yī)療和轉(zhuǎn)縣域外異地就醫(yī)醫(yī)?；?。大病保險(xiǎn)和突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)共體“打包”范圍。
明確“打包”支付總額。原則上以醫(yī)共體范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)?；鸾Y(jié)算支付總額，參照前三年醫(yī)保基金結(jié)算支付增長(zhǎng)幅度，確定年度醫(yī)共體醫(yī)保基金“打包”總額，縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹂傤~支出占比原則上不低于16%。
明確“打包”基金撥付。將醫(yī)共體內(nèi)成員單位的醫(yī)?；?，由醫(yī)保部門直接向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或總醫(yī)院撥付。未納入醫(yī)共體的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按原醫(yī)?；饟芨墩邎?zhí)行。原則上按不超過(guò)年度醫(yī)共體“打包”總額60%按月進(jìn)行預(yù)付，即按總額的5%左右按月向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或總醫(yī)院預(yù)撥，年終統(tǒng)一結(jié)算，多還少補(bǔ)。
明確“打包”基金結(jié)算。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)共體進(jìn)行年度結(jié)算時(shí)，對(duì)其提供的住院醫(yī)療服務(wù)，主要按以DRG/DIP為主的醫(yī)保支付方式進(jìn)行結(jié)算。對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病、康復(fù)等患者，實(shí)行按床日付費(fèi)進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算時(shí)須將醫(yī)共體縣域內(nèi)參保人員轉(zhuǎn)縣域外異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行相應(yīng)扣減，其他扣減項(xiàng)目，由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門與當(dāng)?shù)刎?cái)政部門確定。
對(duì)此，省醫(yī)療保障局相關(guān)人士表示，近年來(lái)，我省為解決群眾“看病難”“看病貴”，積極推進(jìn)由三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院以及基層社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室組成的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，旨在實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。《通知》明確，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂媒Y(jié)構(gòu)、提高使用效率，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，助力我省推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)?；稹皬?qiáng)基層”作用，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到群眾家門口。
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DRG和DIP付費(fèi)
DRG和DIP付費(fèi)是國(guó)家醫(yī)保局確定的2套針對(duì)住院行為進(jìn)行醫(yī)保支付的具體模式。DRG付費(fèi)，即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個(gè)體特征等情況形成不同的診斷相關(guān)組，每一個(gè)診斷相關(guān)組確定統(tǒng)一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行“打包”付費(fèi)，不再按項(xiàng)目逐項(xiàng)付費(fèi)。DIP付費(fèi)，即按病種分值付費(fèi)，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)。
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 支付方式 醫(yī)療費(fèi)用
