今頭條！湖南益陽：醫(yī)保新政系列利好惠及參保人
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醫(yī)保新政系列利好惠及參保人（主題）
益陽日報全媒體記者 孫殉華 通訊員 熊鋒 宋蓉輝
根據《辦法》規(guī)定以及市民集中關心的內容，市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務管理科負責人介紹：《湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》主要涉及個人賬戶改革、門診慢特?。ㄔQ“特殊門診”或“特門”）病種范圍擴大及職工住院報銷比例起付標準實行全省統(tǒng)一等系列變化。
醫(yī)保個人賬戶的改革。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額75元/月劃入個人賬戶。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%。
與此同時，建立了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。參保人員在醫(yī)保定點一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，政策范圍內門診醫(yī)療費用不設起付標準，按70%報銷；在醫(yī)保定點二級醫(yī)院就診，起付標準200元，按60%報銷；在醫(yī)保定點三級醫(yī)院就診，起付標準300元，按60%報銷。年度內，起付標準累計不超過300元。
此次變化中，擴大了門診慢特病病種范圍，由18種擴大到43種，根據目錄，基本涵蓋了當前的慢特病范圍。其結算待遇由原來每年只有下半年享受改為每月享受，而且待遇有所提高。例如，一高血壓病在職職工，每月購藥報銷比例原來是75%，新政出臺后在職職工報銷比例提高到80%、退休職工報銷比例提高到85%。
據了解，全省統(tǒng)一職工醫(yī)保住院報銷待遇。職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目目錄和支付標準?！掇k法》規(guī)定，同一結算年度內，第一次住院起付標準：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構200元；一級醫(yī)院或不設等級醫(yī)院500元；二級醫(yī)院800元；三級醫(yī)院1100元；省部屬醫(yī)院1600元。一個結算年度內，參保人員在同級別醫(yī)院第二次及以上住院起付線減半收取，且起付線累計不超過2000元。職工基本醫(yī)療保險年度實際報銷限額為15萬元。
在職職工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構報銷93%；一級醫(yī)療機構或不設等級醫(yī)療機構報銷92%；二級醫(yī)療機構報銷90%；三級醫(yī)療機構報銷85%；省部屬醫(yī)療機構報銷80%。退休人員在此比例上提高2個百分點。《辦法》規(guī)定，統(tǒng)一職工大病保險制度。凡參加職工基本醫(yī)療保險的單位和個人(含退休人員)，都必須同時參加職工大病保險。大病保險籌資標準暫定為180元/年。在職職工原則上按月繳納大病保險費，靈活就業(yè)人員、退休人員可以在每年1月底前按年繳納當年度的大病保險費。職工醫(yī)保參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經職工基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線（16000元）以后，按90%進行報銷。職工大病保險年度實際報銷限額為50萬元。
該負責人還表示，新政出臺后，職工醫(yī)保人員的待遇保障水平有很大提高，權益保障充分到位。
