全球熱資訊！江西：工傷報銷“馬上結(jié)” 不再墊資又跑腿
工傷報銷“馬上結(jié)” 不再墊資又跑腿（主題）
“以前我們辦工傷醫(yī)療費用結(jié)算，都要先個人墊付，再拿資料到社保中心報銷?，F(xiàn)在醫(yī)院設(shè)置了專門的工傷窗口，可以出院直接結(jié)算，非常方便，也減輕了我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”近日，新鋼公司93歲的工傷退休職工傅美林因為矽肺舊傷復(fù)發(fā)要住院治療，出院后，其家屬在新鋼中心醫(yī)院完成了工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
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工傷患者可在醫(yī)院工傷窗口辦理直接結(jié)算。圖片由省社保中心提供
就醫(yī)診療“零墊付”、目錄用藥“嚴(yán)管控”、醫(yī)療審批“減負(fù)擔(dān)”……今年以來，我省實現(xiàn)工傷醫(yī)療費用全省互聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。這種“一站式”結(jié)算方式為群眾工傷就診省去不少環(huán)節(jié)，同時也意味著我省工傷治療開啟了就醫(yī)新模式。
據(jù)了解，此前，職工辦理工傷醫(yī)療費用結(jié)算，都要先在醫(yī)院墊付醫(yī)療費用，再憑著住院發(fā)票、出院小結(jié)、費用明細(xì)清單、疾病診斷書、身份證等證件資料到社保柜臺，以零星報銷的方式申請待遇支付。
為解決工傷醫(yī)療就醫(yī)費用報銷手續(xù)復(fù)雜、等待時間長、墊資難和工傷醫(yī)療服務(wù)提供等問題，進(jìn)一步完善統(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦管理，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷醫(yī)療服務(wù)行為，提高工傷保險基金使用效率，更好地保障工傷職工的工傷醫(yī)療救治權(quán)益，2022年，江西省社保中心積極開發(fā)工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，推動醫(yī)院信息系統(tǒng)與社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)的工傷職工參保就醫(yī)信息實時交互，實現(xiàn)了住院和門診工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
省社保中心工傷保險處副處長許靜介紹，通過社會保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享方式，累計取消部分規(guī)范性文件設(shè)定的工傷保險證明材料3項，壓減辦事材料3項,真正實現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理“零材料”，參保企業(yè)和職工“零墊資”，職工“零跑腿”。工傷職工只要憑個人身份證、社?？ǎê娮由绫？ǎ┘纯稍诠ｋU定點醫(yī)院即時結(jié)算?！耙簿褪钦f，只需要按規(guī)定支付個人自付部分費用，其他費用均由聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)直接結(jié)算，不用墊付、不必跑腿，更加便民的同時也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！痹S靜說。
工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)上線后，不僅受到群眾好評，也提高了社保經(jīng)辦人員的辦事效率。
沈慧安是九江市人社綜合服務(wù)窗口工作人員，她表示，自從九江市開通聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算模式后，來窗口申請工傷報銷的人大幅減少，業(yè)務(wù)辦理效率明顯提高，窗口經(jīng)辦壓力減輕了，辦理其他工傷業(yè)務(wù)的百姓排隊等待時間也大大縮短了。
截至2022年底，全省11個設(shè)區(qū)市100個縣（市、區(qū)）已實現(xiàn)工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算全覆蓋。全省工傷職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算達(dá)10.55萬人次，結(jié)算費用1.91億元。全省共有196家定點醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)上線聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，工傷職工在省內(nèi)任意一家已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可刷卡直接結(jié)算。
