新消息丨惠民利民！“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付超10.2萬人次
工人日報(bào)-中工網(wǎng)記者黃洪濤
9月8日上午，記者從江蘇省醫(yī)療保障局召開的“江蘇醫(yī)惠保1號”新聞通氣會(huì)暨推進(jìn)會(huì)上獲悉，江蘇省首個(gè)面向全省的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)——“江蘇醫(yī)惠保1號”，自去年12月1日上線以來，省醫(yī)保局持續(xù)指導(dǎo)共保體保險(xiǎn)公司做好投保、快速理賠等各項(xiàng)服務(wù)工作，推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，滿足群眾多元化高品質(zhì)醫(yī)療保障需求。
(相關(guān)資料圖)
投保人數(shù)已達(dá)322.1萬人，覆蓋各個(gè)年齡段，年齡最大的108歲，年齡最小的出生僅28天
“江蘇醫(yī)惠保1號”與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，面向全省所有參保人員，打造群眾“買得起、買得到”的普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每年僅需158元。自去年12月上線以來，投保通道持續(xù)開放，至8月31日，投保人數(shù)已達(dá)322.1萬人，投保人群平均年齡51.6歲，年齡最大的108歲，年齡最小的出生僅28天，其中，50歲以下占比達(dá)37%，50至70歲占比達(dá)49.3%，70歲以上占比13.7%，僅80歲以上老人達(dá)到8.9萬人。
開通快速理賠通道，賠付總金額超過3.57億元，各年齡段人群均享受待遇
依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺以及“江蘇醫(yī)惠保1號管理平臺”，與運(yùn)營服務(wù)平臺共商推出快賠服務(wù)。通過簡化理賠程序、共享醫(yī)保大數(shù)據(jù)等實(shí)現(xiàn)快速理賠，投?；颊哚t(yī)保結(jié)算出院后，在“江蘇醫(yī)惠保1號”運(yùn)營服務(wù)平臺只需填寫個(gè)人信息，一般無需上傳住院醫(yī)療單據(jù)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)天受理審核，平均3.8個(gè)工作日理賠結(jié)算就可到賬。目前，80%以上均通過“快賠”方式理賠，大幅簡化了理賠申請手續(xù)、壓縮了理賠時(shí)間，減少老百姓墊資跑腿負(fù)擔(dān)，為投保人員提供良好的理賠服務(wù)體驗(yàn)。至8月31日，享受到“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付人數(shù)達(dá)3.5萬人、賠付人次達(dá)10.2萬人次，賠付總金額達(dá)3.57億元，已經(jīng)達(dá)到保費(fèi)收入的70%，其中，人均賠付1萬元，次均賠付3500元，單筆賠付最高68.2萬元，單人最高賠付105.5萬元。受益人群覆蓋各年齡段，年齡最大的101歲，年齡最小的僅1個(gè)月，其中，10-49歲人數(shù)占16%，賠付金額占23%；50-59歲人數(shù)占25%，賠付金額占25%；60-69歲人數(shù)占31%，賠付金額占29%；70-79歲人數(shù)占21%，賠付金額占18%?！敖K醫(yī)惠保1號”賠付頻次高，涉及人群廣，與基本醫(yī)保的銜接好。
提供多重保障，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)平均減輕27.7%
江蘇醫(yī)惠保1號提供多重保障：責(zé)任一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分，有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇；責(zé)任二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材；責(zé)任三是重特大疾病再保障部分，對高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再保障。截止8月31日，責(zé)任一理賠人數(shù)3.4萬人，理賠金額占理賠總額的75.9%，責(zé)任二理賠人數(shù)4227人，理賠金額占理賠總額的19.7%，責(zé)任三理賠人數(shù)1378人，理賠金額占理賠總額的4.3%。在主要發(fā)揮基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任的基礎(chǔ)上，對基本醫(yī)保范圍外自費(fèi)費(fèi)用和重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用起到了有效補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的梯次減負(fù)。在10.2萬件實(shí)際理賠案例中，各類人群享受的基本醫(yī)保加“醫(yī)惠保1號”的總體實(shí)際保障水平達(dá)到70%，經(jīng)“江蘇醫(yī)惠保1號”補(bǔ)充賠付后，賠付比例平均提高了11個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)平均減輕27.7%。特別是有3076名困難群眾投保，1017名困難群眾享受到醫(yī)惠保賠付，賠付的人次數(shù)達(dá)4241人次，賠付金額達(dá)1701.4萬元，人均賠付超過1.7萬元，顯著高于平均1萬元賠付水平，大大減輕了重特大疾病患者和困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！敖K醫(yī)惠保1號”的實(shí)施達(dá)到了預(yù)期成效，惠民利民效果明顯。
從投保人數(shù)、保障責(zé)任、快賠服務(wù)和群眾反響等角度來看，“江蘇醫(yī)惠保1號”均屬于國內(nèi)走在前列的與基本醫(yī)保緊密銜接的省級商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，深受廣大群眾歡迎，取得了良好的社會(huì)反響。
目前，省醫(yī)保局與11家共保體保險(xiǎn)公司正在研究對“江蘇醫(yī)惠保1號”2023年發(fā)行方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，持續(xù)深入推進(jìn)這項(xiàng)民生實(shí)事，力爭取得更大成效。
標(biāo)簽： 基本醫(yī)保 醫(yī)療費(fèi)用 賠付金額
