山西省長(zhǎng)治市推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保門診慢特病管理新模式
長(zhǎng)治市推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保門診慢特病管理新模式（主題）
長(zhǎng)治日?qǐng)?bào)訊（記者劉婷婷）日前，記者從市政府新聞辦召開(kāi)的《長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）政策解讀新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，長(zhǎng)治市將推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保門診慢特病管理新模式，對(duì)城鎮(zhèn)職工門診慢特病待遇保障政策進(jìn)行調(diào)整。
相較于之前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法，此次調(diào)整后的《辦法》，主要呈現(xiàn)以下幾方面特點(diǎn)：一是病種數(shù)量更多，保障范圍更廣。全市參保職工門診慢特病病種執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，門診慢特病政策調(diào)整后，病種數(shù)量由22種擴(kuò)大到45種。二是報(bào)銷比例提高，受益面更大。政策調(diào)整后，參?；颊咴谶x定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和患者按比例分擔(dān)，不設(shè)起付線，與住院待遇合并計(jì)算執(zhí)行同一年度支付限額。一類門診慢特病實(shí)行按項(xiàng)目報(bào)銷，報(bào)銷比例由原來(lái)的80%提高到85%。二類門診慢性病實(shí)行限額支付管理，報(bào)銷比例由原來(lái)的70%提高到75%。三是精簡(jiǎn)申報(bào)材料，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。新辦法實(shí)施后，門診慢性病的申報(bào)、初審等流程在具有資質(zhì)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可完成，參保患者申報(bào)時(shí)需提供二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件，重性精神疾病放寬至一級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。沒(méi)有住院病史或住院期間申報(bào)的，持二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)12個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告能夠證明病情，且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，可不再提供住院病歷復(fù)印件。四是擴(kuò)大用藥檢查范圍，規(guī)范診療方案。63種協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品將納入長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病用藥范圍，并執(zhí)行相應(yīng)的限定支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。
標(biāo)簽： 山西長(zhǎng)治 城鎮(zhèn)職工
