隱瞞事實(shí)報(bào)銷(xiāo)又打官司索賠，監(jiān)督！
浙江寧海：借助大數(shù)據(jù)開(kāi)展類(lèi)案監(jiān)督堵塞醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞（副題）
檢察日?qǐng)?bào)訊（記者藍(lán)恒 通訊員王宏 任瓊）醫(yī)療保險(xiǎn)基金是群眾的“救命錢(qián)”，但有人明明可以向他人主張獲取賠償，卻仍想騙取醫(yī)保金。日前，浙江省寧?？h檢察院牽頭該縣法院、公安局、醫(yī)保局出臺(tái)文件，堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管漏洞，守護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全。
2020年5月，賴(lài)某雇用董某裝修老房子，裝修過(guò)程中，董某不慎從二樓摔落。治療期間，董某隱瞞被雇用的事實(shí)，謊稱(chēng)是在自己家中摔傷，將部分醫(yī)療費(fèi)通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。隨后，董某又向法院提起訴訟，經(jīng)判決獲得賴(lài)某賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)等共計(jì)19.7萬(wàn)元。
2021年10月，經(jīng)他人舉報(bào)，寧?？h醫(yī)保局對(duì)董某進(jìn)行調(diào)查，后將董某涉嫌犯罪線(xiàn)索移送公安機(jī)關(guān)。今年4月24日，寧?？h檢察院以涉嫌詐騙罪對(duì)董某提起公訴，4月27日，法院以詐騙罪判處董某有期徒刑七個(gè)月，緩刑一年二個(gè)月，并處罰金3000元。
在辦理董某詐騙案期間，又一起通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后又索取賠償?shù)木€(xiàn)索被移送至寧?？h檢察院，這引起了辦案檢察官的注意。為此，該院成立辦案專(zhuān)班，啟動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)檢察監(jiān)督行動(dòng)。
檢察官走訪(fǎng)了該縣法院、醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局等多家單位，了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，調(diào)取民事訴訟審判卷宗、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)數(shù)據(jù)，利用浙江檢察數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)創(chuàng)建監(jiān)督模型。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)碰撞，檢察官?gòu)脑摽h2016年至2022年間的涉及人身?yè)p害賠償糾紛中，發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)受償情形的線(xiàn)索65件。
今年3月22日，寧海縣檢察院向該縣法院發(fā)出社會(huì)治理類(lèi)檢察建議，建議法院就正在審理和已經(jīng)審結(jié)的可能存在醫(yī)?；鹆魇У陌讣_(kāi)展排查；在涉及人身?yè)p害賠償糾紛案件中，積極構(gòu)建醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為第三人參加訴訟制度。收到檢察建議后，法院積極開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)排查，并將相關(guān)情況通報(bào)至該縣醫(yī)保局。
此外，寧?？h檢察院聯(lián)合該縣法院、公安局、醫(yī)保局出臺(tái)《關(guān)于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管協(xié)作機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，建立線(xiàn)索移送、案件通報(bào)、信息共享機(jī)制，明確法院可通知醫(yī)保局作為第三人參與訴訟，從源頭上堵塞醫(yī)?；鸨O(jiān)管漏洞；綜合運(yùn)用行政處罰、刑事處罰等手段，加大對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金違法犯罪行為的打擊力度。
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn) 人身?yè)p害 賠償糾紛
