呼和浩特城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法本月實(shí)施
將逐步推進(jìn)分級診療，解決小病大治、掛床住院問題（副題）
呼和浩特晚報訊（記者 于亞軍）6月5日，呼和浩特晚報記者從呼和浩特市醫(yī)療保障局了解到，本月起我市將逐步推進(jìn)分級診療，解決小病大治、掛床住院問題。另外，普通門（急）診支付標(biāo)準(zhǔn)也有所調(diào)整。
據(jù)介紹，為提高我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金使用效益，推進(jìn)分級診療，提高普通門診醫(yī)療待遇水平和簡化門診醫(yī)療辦事流程，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法于6月實(shí)施。
呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法基本原則是保障參保人員門診基本醫(yī)療需求，減輕常見病、多發(fā)病和慢性病門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步推進(jìn)分級診療，解決小病大治、掛床住院問題；中（蒙）醫(yī)特色門診以傳統(tǒng)療法為主，應(yīng)堅(jiān)持“簡、便、廉、驗(yàn)”原則，確保療效確切、臨床安全和患者認(rèn)可。
基金籌集：門診統(tǒng)籌基金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中支出，參保人員個人不再另行繳費(fèi)。每年根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險當(dāng)年收支、運(yùn)行及歷年基金結(jié)余情況，采取按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算等方式支付。
支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)：一個年度內(nèi)，參保人員在不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險《藥品目錄》《診療項(xiàng)目目錄》及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)》的門、急診（含中蒙醫(yī)特色門診）費(fèi)用，基金最高支付限額為2400元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分別設(shè)定、分別累計(jì)。
普通門（急）診支付標(biāo)準(zhǔn)：在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過200元以上的部分按65%支付，支付限額為600元；在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過500元以上的部分按60%支付，支付限額為2400元；在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過1000元以上的部分按50%支付，支付限額為2400元。
中（蒙）醫(yī)特色門診支付標(biāo)準(zhǔn)：中（蒙）醫(yī)特色門診的支付范圍為中藥飲片（顆粒）、蒙藥及蒙中醫(yī)傳統(tǒng)療法的費(fèi)用。
中（蒙）醫(yī)治療項(xiàng)目按療程進(jìn)行結(jié)算，每個療程的治療周期為7至20天，一個療程內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用在治療結(jié)束后一次性予以結(jié)算，一個年度內(nèi)治療療程不超過4次，每個療程具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過80元以上的部分按75%支付，支付限額為150元；在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過160元以上的部分按70%支付，支付限額為600元；在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過240元以上的部分按60%支付，支付限額為600元。
參保大學(xué)生校內(nèi)門診支付標(biāo)準(zhǔn)：參保大學(xué)生在本校定點(diǎn)醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）發(fā)生的費(fèi)用，不設(shè)起付線，直接按50%支付，支付限額為150元。
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